آرتروز مفصل ران (کوکسارتروز) یک آسیب شناسی مزمن است که همراه با تخریب تدریجی بافت غضروفی ناحیه آسیب دیده و به دنبال آن درگیر شدن ساختارهای مجاور در فرآیند است. این بیماری نیاز به درمان طولانی مدت دارد و در موارد شدید تنها راه بازیابی تحرک ، تعویض مفصل است.
اطلاعات کلی
Coxarthrosis متعلق به گروه بیماریهای دژنراتیو است. با تغییرات میکروسکوپی در ساختار غضروف به تدریج شروع می شود. افزایش استرس ، بیماریهای التهابی ، اختلالات خون رسانی منجر به تغییرات ساختاری و نازک شدن بافت غضروفی می شود و به نوبه خود ، خطوط ناحیه مفصلی را تغییر شکل می دهند. در نتیجه ، توزیع بار روی سطح تماس استخوان ها تغییر می کند و مناطقی که حداکثر فشار را دارند سریعتر فرسوده می شوند. این باعث ایجاد مجموعه ای از واکنش های آسیب شناختی می شود:
- ظاهر microcracks و مناطق تراکم در بافت غضروفی ؛
- کاهش صافی سطوح مفصلی ؛
- رشد بیش از حد غضروف در محل نازک شدن و جایگزینی آن با بافت استخوانی ؛
- ظاهر استئوفیت ها (رشد استخوان) در امتداد لبه های محل مفصل ؛
- ضخیم شدن و کاهش کشش کپسول مفصلی ؛
- سفت شدن و کاهش قدرت رباط ها ؛
- تغییر در ترکیب مایع سینوویال (روغنکاری طبیعی در داخل مفصل) ؛
- باریک شدن فضای مشترک
- همجوشی تمام عناصر مفصل (آنکیلوز).
بدون درمان ، کوکسارتروز به طور حتم علت بی حرکتی و ناتوانی می شود.
علل
بسته به علل ایجاد بیماری ، کوکسارتروز اولیه و ثانویه متمایز می شود. در حالت اول ، به خودی خود اتفاق می افتد ، به عنوان مثال ، در برابر زمینه استعداد ارثی ، در حالت دوم ، توسط بیماری های دیگر یا جراحات تحریک می شود. در بیشتر موارد ، فرایند تخریب بافت غضروف به دلیل ترکیبی از چندین عامل رخ می دهد. دلیل آن ممکن است این باشد:
- دررفتگی مادرزادی ران
- کف پای صاف ، اسکولیوز و سایر مشکلات ارتوپدی ؛
- بیماری Legg-Calve-Perthes ؛
- التهاب مفصل (آرتروز) ، صرف نظر از منشا
- آسیب ها و میکروترومای مفصل ران در زمینه اضافه وزن ، ورزش های حرفه ای و غیره ؛
- دیسپلازی مفصل ران ؛
- اختلالات متابولیکی
- بیماریهای غدد درون ریز (به ویژه دیابت شیرین)
- نقض خونرسانی به اندام تحتانی ؛
- استرس مکرر
- وراثت (کوکسارتروز در والدین یا سایر بستگان نزدیک خطرات ایجاد آن را در یک کودک به طور قابل توجهی افزایش می دهد) ؛
- آسیب شناسی های مادرزادی و بیماریهای خود ایمنی بافت همبند (بیش حرکتی مفصل ، آرتریت روماتوئید ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره) ؛
- تحت عملیات مشترک قرار گرفتند.
سن یک عامل مستعد کننده مهم است. طبق آمار ، پس از 45 سال ، احتمال ابتلا به کوکسارتروز به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
علائم
علائم اصلی کوکسارتروز مفصل ران بستگی به علت ایجاد آن ندارد. بیشتر بیماران توجه دارند:
- محدودیت حرکت: یکی از اولین علائم ناشی از نازک شدن لایه غضروف و افزایش اصطکاک سطوح مفصلی استخوان ها است. در آینده ، ظهور رشد غضروفی مشکل را بیشتر می کند.
- درد: اصطکاک استخوانها که از لایه غضروفی در برابر یکدیگر محروم هستند ، درگیری تدریجی تمام عناصر مفصل در روند تخریب ، کاهش خونرسانی به بافت ها باعث احساس درد می شود که با پیشرفت بیماری افزایش می یابد ؛درد در طبیعت تیراندازی می کند و اغلب در اواخر روز بدتر می شود.
- اسپاسم عضلانی ، که منجر به افزایش علائم درد و محدودیت حرکت در مفصل می شود.
- کاهش طول پا: این علامت در مراحل بعدی بیماری به دلیل تنگ شدن فضای مفصل و خرد شدن تدریجی سر استخوان ها به دلیل اصطکاک مداوم ظاهر می شود. تفاوت بین پاها می تواند تا 2 سانتی متر باشد.
- لنگش: همراه با درد شدید و محدودیت حرکت و همچنین کوتاه شدن ساق پا. علامت نامطلوبی است که نشان دهنده آسیب جدی به دستگاه مفصلی است.
مراحل
در روند رشد ، کوکسارتروز چندین مرحله را پشت سر می گذارد که بستگی به میزان آسیب بافت دارد.
- 1 درجهدر این زمان ، بیمار دردهای جزئی دردناک در مفصل را یادداشت می کند که پس از یک فعالیت بدنی شدید یا طولانی مدت ظاهر می شود و پس از استراحت به سرعت از بین می رود. به عنوان یک قاعده ، ناراحتی دقیقاً در ناحیه مفصل ران رخ می دهد ، اما در بعضی موارد تا مفصل ران یا زانو گسترش می یابد. راه رفتن تغییر نمی کند ، حرکات پا به طور کامل حفظ می شود. در روتوژنوگرام ، تغییرات خاصی ذکر می شود: اسکلروز زیر چوندرال.
- درجه 2درد شدیدتر می شود ، پس از ورزش بوجود می آید ، به تمام ران و کشاله ران گسترش می یابد. پس از اعمال فشار ، ممکن است لنگی کمی ظاهر شود. مشکلاتی در ربودن پا وجود دارد. اشعه ایکس کاهش قابل توجهی در فاصله بین استخوان ها (50٪ یا بیشتر) ، تغییر شکل سر استخوان ران و رشد استخوان های برجسته را نشان می دهد.
- 3 درجهدردها دائمی می شوند ، راه رفتن بدون عصا غیرممکن می شود. هنگام حرکت ، بیمار به طور محسوسی به طرف دردناک متمایل می شود ، که باعث افزایش بیشتر بار مفصل می شود. دامنه حرکت کاهش می یابد ، عضلات پا و باسن دچار آتروفی می شوند. اندام آسیب دیده کوتاه می شود. اشعه ایکس تغییر شکل قابل توجهی در مفصل ، تغییر در کانتور سر استخوان ران و تعداد زیادی از استئوفیت ها را نشان می دهد.
- 4 درجهدرد قویتر می شود و یک دقیقه متوقف نمی شود ، بیمار توانایی حرکت مستقل را از دست می دهد. اشعه ایکس تخریب کامل غضروف مفصلی و همچنین علائم همجوشی استخوان با یکدیگر را نشان می دهد (آنکیلوز). کنار آمدن با بیماری در این مرحله فقط با جراحی امکان پذیر است.
عیب یابی
یک متخصص آسیب شناسی ارتوپدی مسئول شناسایی علائم و انتخاب روش درمانی است. برای تشخیص و تعیین میزان بیماری ، از موارد زیر استفاده می کند:
- بررسی: گوش دادن به شکایات بیمار ، شناسایی عوامل خطر (ضربه ، بیماری ، وراثت و غیره) ؛
- معاینه: ارزیابی تحرک اندام ، تعیین مناطقی که بیشترین درد را دارند.
- اشعه ایکس: تصویر اشعه ایکس ارزیابی وضعیت استخوان ها و غضروف ها ، اندازه فضای مفصل ، وجود و محل رشد استخوان ها را امکان پذیر می کند. به منظور مشاهده جزئیات بیشتر با دقت بیشتر ، مطالعه با CT (توموگرافی کامپیوتری) تکمیل می شود.
- تشخیص آزمایشگاهی: یک آزمایش خون عمومی به شما امکان می دهد علائم یک فرآیند التهابی ، بیوشیمیایی را شناسایی کنید - برخی از عوامل خطر را یادداشت کنید ، به عنوان مثال ، سطح اسید اوریک ؛
- MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): به شما امکان می دهد وضعیت نه تنها استخوان ها و غضروف ها ، بلکه همچنین بافت های نرم را ارزیابی کنید: استخوان ها ، رباط ها ، عضلات ، کپسول مفصل و غیره.
- سوراخ شدن مفصل
در صورت لزوم انجام تشخیص های افتراقی با سایر بیماری ها ، و همچنین ارزیابی آسیب های همزمان ، آزمایش های اضافی ، معاینات ابزاری و مشاوره از متخصصان محدود تجویز می شود.
درمان کوکسارتروز
درمان کوکسارتروز مفصل ران بستگی به مرحله و شدت علائم آن دارد. آسیب شناسی نیاز به یک رویکرد یکپارچه با استفاده از روش های مختلف دارد:
- درمان دارویی ؛
- درمان غیر دارویی (فیزیوتراپی ، ورزش درمانی) ؛
- عمل جراحي؛
- اصلاح سبک زندگی و رژیم غذایی
درمان دارویی
داروهای تجویز شده برای آرتروز مفصل ران هدف:
- حذف سندرم درد ؛
- ترمیم یا حداقل کاهش سرعت تخریب بافت غضروف.
- بهبود خون رسانی و تغذیه در منطقه آسیب دیده.
- درمان آسیب شناسی های همزمان.
مسکن ها به شکل قرص ، تزریق داخل عضلانی و داخل مفصلی و عوامل موضعی استفاده می شوند: کرم ، پماد ، تکه ها. در مراحل اولیه پیشرفت بیماری ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای اکثر بیماران کافی است. با سندرم درد شدید ، از عوامل هورمونی استفاده می شود. ورود مسکن مستقیم به کپسول مفصل تأثیر خوبی دارد.
اگر دوره بیماری با اسپاسم عضلانی همراه باشد ، از شل کننده های عضلانی استفاده می شود. آنها در ترکیب با سایر مسکن ها استفاده می شوند.
مصرف مسکن باید از نظر زمان و دوز محدود باشد ، به این ترتیب که باعث آسیب بیشتر به بافت غضروف و سایر عوارض جانبی (به ویژه ایجاد ورم معده و زخم معده) نشود.
Chondroprotectors داروهایی هستند که به بازسازی بافت غضروف کمک می کنند. آنها فقط با استفاده منظم و طولانی مدت م whichثرند که با سایر روشهای درمانی ، سبک زندگی و تنظیمات رژیم غذایی ترکیب می شود. داروهایی برای بهبود میکرو گردش خون به تقویت اثر آنها کمک می کند. برای یک هدف مشابه ، پماد های گرم کننده تجویز می شوند. فقط یک پزشک در انتخاب دوز و رژیم نقش دارد.
درمان بدون دارو
این دسته شامل انواع فیزیوتراپی و تکنیک های دستی و همچنین تمرینات فیزیوتراپی است. آنها به بهبود میکرو گردش خون و بازیابی حرکت در مفصل آسیب دیده کمک می کنند. بسته به شرایط ، پزشک تجویز می کند:
- موج درمانی
- مغناطیسی درمانی
- الکترومیوستیمال ؛
- انواع مختلف الکتروفورز و فونوفورز (همراه با تجویز داروهای بیهوشی) ؛
- مکانیوتراپی
- ماساژ و ورزش درمانی.
عمل جراحي
اگر بیماری به 3-4 مرحله رشد رسیده باشد ، داروها و فیزیوتراپی فقط وضعیت بیمار را تسکین می دهند ، اما توانایی حرکت کامل را به او بر نمی گردانند. در این مورد ، آرتروپلاستی نشان داده می شود ، به عنوان مثالجایگزینی کامل یا جزئی مفصل آسیب دیده با پروتز تیتانیوم.
اگر نشانه هایی وجود داشته باشد ، نسخه سبک تری از مداخله انجام می شود: آسیاب کردن مناطق تماس استخوان ها و پوشاندن آنها با ایمپلنت های صاف خاص که لغزش را تسهیل می کند.
جلوگیری
سبک زندگی می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به کوکس آرتروز و همچنین میزان پیشرفت آن را کاهش دهد. رعایت دقیق قوانین مهم است:
- یک سبک زندگی فعال داشته باشید: شنا در استخر ، پیاده روی ، دوچرخه سواری - فعالیت بدنی در سطح آماتور و بدون مسابقه برای سوابق به بهبود خونرسانی کمک می کند و روند تخریب مفصل را مهار می کند.
- برای کاهش بار روی پاها ، وزن بدن را عادی کنید.
- از بین بردن صدمات ، هیپوترمی و عوامل خطر شغلی (ارتعاش ، بلند کردن وزنه ، کار ایستاده) ؛
- درمان به موقع همه بیماریها ، از جمله بیماریهایی که مستقیماً به سیستم اسکلتی عضلانی مربوط نیستند.
- اختلالات وضعیت را به موقع اصلاح کنید ، کفش راحت بپوشید.
رژیم غذایی
با کمک اصلاح تغذیه ، بیمار نه تنها می تواند وزن بدن را کاهش دهد ، بلکه واکنش های التهابی ، رسوب نمک در بافت ها و اختلالات متابولیک را نیز کاهش می دهد. توصیه می شود که به یک منوی متعادل با مقادیر کافی ، اما نه بیش از حد کربوهیدرات ، پروتئین و چربی و همچنین ویتامین ها و مواد معدنی پایبند باشید. توجه ویژه باید به چربیهای اشباع نشده (روغن زیتون و بذر کتان) ، اسیدهای امگا 3 (که بیش از حد در ماهی وجود دارد) ، کلاژن (گوشت ژله ای ، آسپیک) توجه شود. توصیه می شود کربوهیدرات های سریع ، الکل ، قهوه غلیظ ، محصولات دارای طعم دهنده های مصنوعی ، مواد نگهدارنده و مواد تقویت کننده طعم به حداقل برسد.
عواقب و عوارض
کوکسارتروز یکی از دلایل عمده ناتوانی در افراد مسن است. بدون درمان مناسب ، آسیب شناسی به طور حتم منجر به ناتوانی کامل ، به ویژه در ضایعات دو طرفه می شود. درد و تحرک محدود به شما اجازه کار و مراقبت از خود را نمی دهد ، به همین دلیل مهم است که به موقع معالجه شوید.